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生育保险和城镇职工医保合并实施

来源:西昌都市报 作者:寒梅 发布时间:2020年04月29日 点击数: 【字体: 打印

  近日,记者从凉山州医疗保障局获悉,根据国家相关安排,目前,生育保险和城镇职工基本医疗保险已合并实施。

    生育保险和职工基本医疗保险都是五险一金中的重要社会保险项目,关系着劳动者的切身权益。那么,为何要合并实施生育保险和职工基本医疗保险? 这一政策将对职工生活产生哪些影响? 下面就让我们一起来了解一下吧!

    生育险与医保合并的意义

    据悉,生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴的发放,二是生育医疗费的报销。

    凉山州医疗保障局政策法规与大数据科科长薛四维介绍,根据省州安排,凉山州生育保险与城镇职工基本医疗保险于2020年1月合并实施。在合并实施之前,凉山州只有部分企业职工才参保生育保险,而其他单位参保人(包括行政机关、事业机关等),都是没有参加生育保险的。对于这一部分人当中的女职工,在生育期间的待遇没有得到有效保障。合并实施之后,全州所有参加了城镇职工基本医保的单位在职职工均必须参加生育保险,这将有效地提升机关、事业、群团组织和企业中女性职工的生育保险待遇保障水平。他表示,两险合并实施是保障职工社会保险待遇、增强基金共济能力、提升经办服务水平的重要举措,有利于提升社会保险基金共济能力,更好地增强生育保险保障功能,有利于提高行政和经办服务管理效能,降低运行成本。同时也是国务院机构改革的必然要求,将生育保险从社保局划转到医保局,从而实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

    生育保险能保障什么

    据了解,生育保险的待遇分为两种:一种是生育医疗费,一种是生育津贴。生育医疗费是指女职工因生育产生的医疗费,包括产前检查费、住院分娩医疗费、计划生育手术费等。合并实施后,对上述医疗费都会给予一定标准的保障,特别是首次将产前检查费纳入了报销范围,同时明确了生育医疗费能否报销与是否结婚、是否持有准生证不存在关联。在生育期间,如果发生了并发症和合并症,将会纳入职工基本医保给予报销。

    生育津贴用于保障女职工在生育期间的生育保险待遇不降低。按照女职工所在单位的平均工资和产假天数计算,由医保局支付给单位,由单位选择将津贴或生育期间的工资发放给女职工,但不能同时发放。按省财政厅意见,所有财政供养人员都不发放生育津贴。产假天数这样计算:女职工生育产假为98天;难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。符合《四川省人口和计划生育条例》的,延长女职工产假60天。

    如何申领生育保险待遇

    1、参加了生育保险的职工,从参保次月起发生的生育医疗费就可以报销。参保人仅向医院支付不能报销和超过标准的费用就可以离院,需报销的费用由医院向医保中心申请支付。

    2、参加了生育保险的职工,需连续在凉山州参保10个月才能发放生育津贴,由单位经办人员在女职工生育后6个月内到医保中心统一办理。

    生育保险与职工基本医疗保险合并实施,是否就意味着生育保险取消了? 针对此问题,记者经过了解得知,这实际上是对生育保险和职工基本医疗保险合并实施政策字面上的误解,生育保险不存在取消的问题。两险合并实施遵循的原则就是险种保留、基金合并,但仍单列生育保险基金支出项目。

    两险合并后缴费的变化

    据介绍,对于单位来说,按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率。

    对于个人来说,依然不用缴纳生育保险费,只需要缴纳医保费,缴费比例不会有变化。

    男性参加生育保险有何用处

    不管是男职工还是女职工,生育保险只需要单位缴费,个人都不用缴费。参加生育保险后,男职工的未参加生育保险或城乡居民医疗保险的配偶发生的生育医疗费可以按50%给予报销。

    生育医疗费用限额报销标准是多少呢? 据介绍,现在生育医疗费用的结算标准为:产前检查300元;三级医疗机构剖宫产4600元、难产2900元、顺产2600元;二级医疗机构剖宫产4000元、难产2700元、顺产2400元;一级医疗机构剖宫产3400元、难产2500元、顺产2200元;未达级医疗机构剖宫产3200元、难产2300元、顺产2000元;多胞胎每多产一孩增加600元。参保男职工未就业配偶的生育医疗费按上述标准50%核定(城乡居民医保已支付的除外)。计划生育手术费结算标准为:放置宫内节育器400元;取出宫内节育器200元;输卵管结扎术1500元;输精管结扎术300元;人工流产术500元;药物流产术500元;妊娠不满3个月流产的500元;3个月以上流产或引产术1500元。生育医疗费用超过限额结算标准的按限额结算标准支付,未达到限额结算标准的按实际发生额支付。